动脉导管未闭

动脉导管未闭的定义

动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus，PDA)指的是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。

动脉导管未闭的分类

未闭动脉导管位于肺主动脉主干与左锁骨下动脉开口处远侧的降主动脉处。最长可达3cm，最短仅2~3mm，直径5~10mm不等。按其形态可分为：

1、 漏斗型：长度与管型相似，但近主动脉处粗大，近肺动脉处狭小，呈漏斗状。

2、 窗型：呈窗状，导管极短，几乎无长度，一般直径较大。

3、 管型：长度多在1cm内，成人病例多数此型。

4、 动脉瘤型：极少见，导管两端细，中间呈动脉瘤样扩张，壁薄而脆，张力高，容易破裂。

5、 哑铃型：较少见，导管中间细，主、肺动脉两侧扩大，外形像哑铃。

动脉导管未闭的症状

动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀、杵状指等，称为艾森曼格综合征，失去最佳手术机会。

  动脉导管未闭的相关检查

1、心电图检查：轻型病例心电图正常，典型表现为电轴左偏、左心室肥厚。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。

2、X线检查：轻型病例X线检查可无异常发现。分流较大者可见肺动脉主干凸起，肺门血管阴影增大，搏动增强，肺充血。

3、超声检查：左心房、左心室增大，肺动脉增宽；在主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通；彩色多普勒显示降主动脉至肺动脉的高速双期分流；连续多普勒可测得双期连续高速血流频谱。

4、导管检查：可见肺动脉水平血氧饱和度和氧含量增高。根据分流量的不同，右心室和动脉压力正常或有不同程度的增高。

 动脉导管未闭的治疗

本病的基本治疗原则是尽快导管介入治疗或手术矫正治疗。

目前大多数动脉导管未闭的患者可用经心导管介入方法（使用Amplatzer蘑菇伞封堵）得到根治。外科手术最理想的年龄是4~15岁，如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时应暂缓手术；但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。

           结扎术

切断缝合术

参考文献

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